Chef de Projet Fraude Santé-Prévoyance H/F

Rattaché au Directeur Conformité et Contrôle Interne, vous aurez pour mission principale d’identifier, analyser et traiter les comportements frauduleux liés aux prestations santé et prévoyance.

Vos principales missions :

Pilotage stratégique & outils

• Piloter les outils de détection et d’analyse (paramétrage, optimisation, suivi de performance)

• Concevoir, maintenir et analyser des KPI, tableaux de bord et reporting permettant de mesurer l’efficacité du dispositif anti-fraude

Détection, analyse et enquêtes

• Utiliser les outils d’analyse et de détection afin de repérer des comportements inhabituels ou des transactions suspectes

• Conduire des vérifications ciblées auprès des assurés et des professionnels de santé dans un cadre confidentiel et conforme à la réglementation

• Rédiger des rapports analytiques et statistiques sur les tendances de fraude et les risques émergents

Coordination & gestion de projet

• Piloter le recouvrement des sommes indûment versées

• Proposer des améliorations des dispositifs de contrôle et participer à la définition et au suivi des plans d’action

• Collaborer étroitement avec les équipes Juridique, Gestion, Conformité et les partenaires externes

• Participation aux audits (internes / assureurs) et aux comités de restitution

Conformité réglementaire & reporting

• Rédiger les déclarations de soupçons destinées à TRACFIN et assurer le reporting exigé par les porteurs de risque

• Garantir la conformité des actions menées avec les exigences légales et réglementaires

Sensibilisation & expertise

• Contribuer à la formation et à la sensibilisation des équipes internes aux risques de fraude

• Assurer une veille active sur les techniques frauduleuses, les outils innovants et les bonnes pratiques